REM...

Y así como el amor puede resultar profundo cuando se ama, cabe la redundancia, con profundidad, así también lo es el REM, el sueño, y más si este es estimulado por psicofármacos, con los cuales, si no tiene un control estricto, consciente y voluntario pueden acarrear consecuencias fatales.

Secuestré a mi esposa por un par de horas, la invité a salir a nuestro lugar preferido fuera de la casa. Como ella aceptó mi propuesta delictiva, agarré el auto y nos fuimos directo al parque con el libro que juntos estamos leyendo por enésima vez: Los amores solitarios del escritor israelí Eshkol Nevo.

No suelo atender los días domingos a nadie, sin embargo, Rebe sugirió que llevara mi teléfono de emergencias, ella sabe que lo tengo siempre encendido porque a veces suelen llamar mis pacientes o sus familiares cuando tienen dudas, han notado nuevas percepciones, visiones, síntomas extraños, o ademanes psiquiátricos que los asustan y ponen en alerta.

Ella no se equivocó en aquella sugerencia, ya que en medio de la lectura tan entretenida que estábamos teniendo sonó mi celular. Se trataba de un muchacho al que estoy tratando por un problema que tiene con el sueño, quería saber si podía aumentar la dosis que le prescribí porque debido a un olvido no la tomó y está seguro de que si no lo hace, aunque se duerma, no será a plácemes, es decir, cree que tendrá cortes seguidos del dormitar, lo que podría desembocar en una acostumbrada irritabilidad y cansancio durante el tiempo en que se mantiene despierto.

Después de hacerle algunas preguntas, pude descubrir la razón de ese malestar, entonces le dije que no aumentara la dosis porque bien claro dice (a manera de paráfrasis) hasta el incerto del fármaco: 'si olvida una toma, no duplicar el gramaje'.

Entiendo mucho a mis pacientes cuando tienen cuadros depresivos porque yo fui un paciente diagnosticado con depresión mayor y tuve que dejar mi carrera de lado para poder curarme de manera óptima y seguir trabajando; los entiendo porque sé lo que significa presentar cuadros de insomnio, sobre todo cuando mi esposa estuvo en cuidados intensivos por el ataque que sufrió, o cuando por su embarazo gemelar a veces le atacaban, no los antojos a las tres de la madrugada por una copa enorme de helado de cerezas, sino las mortales hipocalcemias.

Entiendo a mis pacientes porque no es nada bonito y menos excitante el tener un desvelo, aunque se intente cerrar los ojos para desconectar el cerebro, peeeeeero, nada justifica el duplicar dosis o abandonar tratamientos y más en casos complejos relacionados con la psiquis que atacan también al sueño: un derecho, una condición fisiológica en la que el cuerpo descansa a través del cese o interrupción momentánea de actividades voluntarias (caminar, comer, hablar), pero no de las autónomas (latidos, respiración, movimientos intestinales).

El hipotálamo con sus dos regiones (anterior y posterior), es el encargado de regular y de hacernos dormir; este proceso fisiológico que incluye a la adenosina, el cortisol y la melatonina fluctúa entre descanso y vigilia, no es un proceso inerte, no se queda estático durante aproximadamente 8 horas en jóvenes y adultos; para poder determinar sus fases nos apoyamos en 3 estudios electrofisiológicos de tipo exploratorio no invasivo, basados en trazados: electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma; dicho esto, son dos principales las etapas:

I) MOR/REM: Fase de movimientos oculares rápidos. Se repite cada 90 minutos (como media) y de este se repiten hasta 6 ciclos durante el dormitar. Avanza la noche y el REM va aumentando, es decir se hace más largo y en la madrugada (entre las 4am a 5am) la temperatura corporal baja unos cuántos grados, es por eso que a estas horas si despiertan un ratito podrán sentir su piel más fría que de costumbre.

II) NMOR/NREM: Fase carente de movimientos oculares rápidos. De acuerdo a la actividad del cerebro existen tres estadíos: 1: Transición. 2: Sueño. 3: Onda lenta (la más honda; a más cortes de dormir, a más estados de vigilia esta etapa se vuelve más profunda, como que si “repusiera” lo perdido en los periodos de descanso de días anteriores).

Al tener relojes internos por periodos de 24 horas (entre ellos el circadiano) que se regulan por el día y la noche, nos instan a descansar. La calidad de funcionabilidad del cuerpo es directamente proporcional al sueño, es decir, si tenemos un descanso satisfactorio nuestros órganos van a funcionar mejor; no se sorprendan si al tener una alteración del sueño arrastran problemas cardiacos, de concentración laboral, de orientación espacial, metabólicos, respiratorios, psiquiátricos o psicológicos. Las distintas patologías relacionadas con el sueño, en Psiquiatría, se las clasifica así:

💤 TRASTORNOS DEL INSOMNIO: Insatisfacción por el tiempo de dormir. Se puede presentar de tres maneras: 1) Dificultad para conciliar el sueño. 2) Dificultad para mantener el sueño, es decir, se despiertan con frecuencia. 3) Despertar muy temprano y sentir que no han descansado. Puede ser episódico, recurrente, o persistente. Dos tipos: a) Específico. b) No específico.

💤 TRASTORNO DE HIPERSOMNIA: No juzguen a una persona porque solo se la pasa durmiendo, puede que tenga este problema que se caracteriza por exceso de sueño, nada confortable. Puede ser aguda, subaguda, o persistente; con estadiajes: leve, moderado, o grave. Dos tipos: a) Específica. b) No específica.

💤 NARCOLEPSIA: Necesidad incontenible de dormir varias veces en el día, la persona que padece de narcolepsia siempre tiene somnolencia y puede presentar episodios de cataplejía (debilidad muscular). Se diferencia de la hipersomnia porque en esta, la persona sin querer, de la nada, se queda dormida en cualquier lugar, no puede controlar los constantes ataques de sueño. Puede ser leve, moderada, o grave.

💤 TRASTORNOS LIGADOS AL PROCESO DE LA RESPIRACIÓN: Apnea del sueño: es un corte o pausa repentina de la respiración mientras se duerme; existen ronquidos, resoplidos torácicos. Puede ser obstructiva, central, o hipoventilatoria.

💤 TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO: Alteración en el ciclo sueño-vigilia. Tiene varios subtipos para el diagnóstico, no nos vamos a liar tanto con ellos. Pueden ser: episódicos, recurrentes, o persistentes.

💤 PARASOMNIAS:

I) Sonambulismo: La persona se levanta de la cama y camina dormida. Existe insensibilidad a la comunicación con otros familiares. Dos subtipos: a) Relacionado con los alimentos. b) Relacionado con el comportamiento sexual.

II) Terrores Nocturnos: Episodios recurrentes de despertar con miedo; existen gritos, sudoración, pupilas dilatadas, taquicardia, amnesias de lo que soñó.

III) Trastorno de las pesadillas: Sueños disfóricos, distópicos, en donde generalmente se ve amenazada la vida y seguridad del paciente. Puede ser: agudo, subagudo, o persistente; con un estadiaje entre leve, moderado, o grave.

IV) Trastorno de la conducta del REM: Molestos episodios de despertar por vocalizaciones (somniloquía-hablar dormido) o comportamientos de movilidad brusca de extremidades.

V) Síndrome de piernas inquietas: Urgencia de mover inconscientemente las piernas debido a una respuesta de incomodidad o percepción desagradable.

VI) Trastorno inducido por fármacos y/o sustancias psicotrópicas: Alteración del sueño grave, se da principalmente por el consumo descontrolado de alcohol, cafeína, cánnabis, opiáceos, ansiolíticos, tabaco, etc. 4 subtipos: a) Con somnolencia diurna. b) Con insomnio. c) Con una parasomnia. d) Mixto. Puede iniciar de dos maneras: Por intoxicación o por abstinencia o retirada brusca del fármaco o sustancia tóxica.

Al hablar de la enuresis nocturna, de aquellas pérdidas de orina durante el sueño, dentro del estudio de la Psiquiatría se la ubica en los Trastornos de Excreción y no del sueño. Lo mismo ocurre con el Insomnio Familiar Fatal, una patología rara causada por un prion (una proteína mal plegada), es mortal y real que uno de los síntomas principales es el insomnio, pero la diferencia radica en que en este tipo de insomnio la persona no vuelve a dormir (no sirve ningún tipo de fármaco hipnótico) hasta cuando cae en estado de coma y muere, pueden pasar meses, máximo de 45 a 48.

Más que hablar de los tratamientos que aquejan al sueño, los cuales se basan en varios psicofármacos dependiendo incluso de la patología subyacente, quiero centrarme en algunas cosas que les pueden servir a la hora de tener un sueño más placentero.

En Medicina a este tipo de consejos los llamamos Higiene, se trata de una limpieza a esas costumbres perniciosas que pueden acelerar procesos negativos que rompan la homeostasis del cuerpo. Suelo recomendarles a mis pacientes que, junto con los medicamentos que les envío para dormir, practiquen algunos puntos, o todos los que les envío en un papel adicional hasta que se les haga un hábito:

✓ Establecer horarios de sueño con un calendario evitando saltarse.

✓ No consumir cafeína, alcohol, tabaco o cualquier tipo de sustancia que interfiera con el sueño, esto por lo menos 7 horas antes de su tiempo habitual de descanso. Con respecto a la comida, nada de cosas pesadas pasadas las 8 de la noche, incluye contenidos de azúcar.

✓ Evitar el ejercicio, aquí sí les digo siempre que se vuelvan sedentarios a la hora de dormir.

✓ Regular la temperatura de su dormitorio o del sitio en donde pernoctan.

✓ Evitar las siestas mayores a 30 minutos en el periodo de la media tarde.

✓ Adicionen la musicoterapia y también los sonidos suaves de la naturaleza.

✓ Una sesión de masajes en sitios específicos de los pies y los dedos de las manos; sirven los aceites esenciales o cualquier tipo de crema hidratante libre de alcohol y productos oleicos.

✓ Una ducha en agua tibia, por lo menos el cuerpo; si tienen problemas con las cefaleas eviten mojarse el cabello, aunque luego deseen usar un secador.

✓ Si tienen vida sexual activa no se repriman en la noche, suele ser recomendable por el juego hormonal que permite relajarse después de un orgasmo.

✓ Si duermen acompañados háganlo abrazados porque también hay un eje hormonal y una cascada de neurotransmisores que les permite mantenerse confiados y libres.

✓ Dormir con ropa holgada, de algodón, o si se le miden, probar con el nudismo, es mucho mejor porque los poros "respiran" y eliminan toxinas cargadas del día.

✓ Salden cuentas a través del perdón.

✓ Usen técnicas de respiración consciente.

✓ Evitar distractores mentales, visuales y auditivos fuertes. La melatonina tiene un mecanismo de regularización que incluye la luz y la oscuridad, por eso, a la cama traten de no llevar luces artificiales (celulares, televisor, relojes con luz) porque el cerebro lo tomará como un corte al suministro de la hormona que se encarga que duerman bien. Suelo añadir que no hagan trampa al poner filtros a sus artefactos electrónicos, esto solo intensifica sus problemas al dormir. Si ya es hora de descansar, desháganse de todo interruptor, no vean o lean noticias fatalistas, mejor pónganse un antifaz.

✓ Por favor, no cuenten ovejas si no están sometidos a sedación general en donde el anestesiólogo les dice que deben contar hasta 10.

✓ Si aún con estas recomendaciones básicas continúan con problemas en el sueño nocturno, no duden en buscar ayuda profesional, háganlo antes de que se cronice la condición y sea más difícil de tratar.

✓ Por favor: NO SE AUTOMEDIQUEN, esto implica el doblar dosis, el cambiar de medicamentos, el suspender el tratamiento, mezclar los fármacos prescritos con fitoterapeútica que incluya pasiflora, espino blanco, valeriana, hierba de San Juan, regaliz, etc., y peor 'hormonas naturales' basadas en melatonina, por ejemplo.

Cuando terminé de hablar con mi paciente explicándole los motivos por los que no debe aumentar dosis por un olvido, Rebe me trajo a recuerdo un caso que viví en el hospital hace un par de años, uno en el que casi pierdo mi licencia de ejercicio profesional. Resulta que me llamó una de las enfermeras para decir que el director quería verme lo más pronto posible, pues, de acuerdo al intensivista de turno, una de mis pacientes había aumentado la dosis y esto la llevó a un estado comatoso.

Al entrar al área de cuidados intensivos me topé con la escena de una familia entera en gran llanto al no saber qué fue lo que pasó, qué llevó a su pariente a tomar la determinación de aumentar la dosis nocturna a 15 unidades cuando yo solo le prescribí ¼ de tableta a las 10 de la noche. Al tener en esa oportunidad mi celular, la portátil y demás documentos que ocupo para trabajar en las consultas pude defenderme ya que todo el proceso que seguí con mi paciente se hallaba apuntado hasta con la hora exacta... como bien me dice siempre mi papá: 'con el golpe, un disparo o corte certero es que ganas ante un oponente'.

Su pareja me acusó en términos nada educados y casi a los golpes de ser yo el responsable al prescribirle psicofármacos a su mujer, solo respondí que si vienen a consultar conmigo por un problema de varios días de evolución se supone que después de evaluar la situación y con recomendación de su neurólogo, con el que por supuesto me contacté, podía darle algo suave para que se relaje, que el responsable es él porque le pedí que sea el encargado de suministrarle el fármaco, ya que no puedo ir y hacer yo una tarea que no me compete.

Cuán importante es documentar las cosas, tener respaldos en varios lugares no es en vano, ya que pueden salvarnos el día; en esa oportunidad pude salir adelante sin meterme en líos legales por una decisión equivocada de mi paciente, ajena a mis conceptos, recomendaciones médicas y principios, por eso también es que siempre le digo a mi esposa que cada pelea que juntos tenemos también las apunte con día, fecha y hora para usarla en mi contra, aunque en realidad no haría falta porque las mujeres tienen una memoria increíblemente prodigiosa cuando se trata de recordar sucesos y más si tienen que decírselo a la pareja, que de la nada hasta se acuerdan con la ropa que estábamos vestidos.

Cosas que pasan en lo cotidiano, pero se arrastran hasta después de muchos años...

Gracias por la compañía en la lectura de principio a fin. Quiera mi Amo, Creador y Sustentador, permitirme, permitirnos a mi esposa y a mí un día más el soplo para compartir con cada uno de los integrantes de nuestra querida familia virtual.

Como siempre, no porque sea una muletilla o un cliché de relleno: que tengan un excelente inicio de semana; que reciban protección, fuerza para sostenerse y que, con ella, también puedan levantar los brazos de sus familiares y allegados; que sean enviados a sus almas manantiales de gracia, grutas alumbradas de sonrisas, y océanos de provisión material, así como de salud en todos los ámbitos.

Ha sido un placer y bendición escribir para ustedes, por ustedes, con ustedes.

Atte,

La familia RebeJumper ©